Fyzioterapia po pôrode
Po pôrode dostane väčšina žien jedinú inštrukciu - šesť týždňov nič nerobiť a potom kontrola u gynekológa. Následne ak je z gynekologického hľadiska všetko zahojené, odchádzajú s pocitom, že sú v poriadku.
Lenže táto kontrola hodnotí hojenie, nie znovu obnovenie funkcie. Nezisťuje, či sa brušná stena vie zapojiť, či panvové dno zareaguje na kýchnutie, ako dýchate a či vaša chrbtica zvláda desiatky zdvihnutí bábätka denne. A práve tu začína práca fyzioterapeuta.
Prečo sa telo po pôrode nespraví vždy samo?
Telo po pôrode nie je choré, ale iba rozladené. Deväť mesiacov sa prispôsobovalo rastúcemu tehotenskému brušku a zo dňa na deň je situácia úplne iná. Svaly, ktoré boli natiahnuté, sa musia naučiť pracovať v novej dĺžke, dýchanie sa musí opätovne sústrediť do bránice a panvové dno musí opäť zvládať tlak.
To, ako rýchlo telo po pôrode znovu obnový funkcie svalov a orgánov, závisí aj od toho, ako žena fungovala ešte pred tehotenstvom a počas neho – od jej pohybových návykov, schopnosti aktívne držať telo aj s rastúcim bruškom a zapájať hlboký stabilizačný systém. Časť zmien sa po pôrode upraví prirodzene, no nie vždy sa telo automaticky vráti k optimálnemu pohybovému stereotypu.
Niekedy zostanú drobné nerovnováhy, ktoré sa nemusia prejaviť hneď. Až časom sa môže ozvať bolesť krížov, únik moču pri kýchnutí či pocit, že brušná stena stále nefunguje tak ako pred tehotenstvom. Zmeny, ktoré vznikali počas deviatich mesiacov, sa nemusia stratiť za pár týždňov. Návrat je postupný a u každej ženy môže vyzerať trochu inak.
Kedy sa dá s čím začať?
Prvé dni
Začnite vnímať jemný sťah aj uvoľnenie panvového dna – pri dlhšom sede môže pomôcť zrolovaný uterák, ktorý zmäkčí tlak na hojace sa miesta a zároveň poslúži ako spätná väzba pri relaxácii panvového dna. Dôležité je aj polohovanie na bruchu, ak je komfortné a nie je kontraindikované, jemná mobilita panvy a postupné rozhýbanie hrudníka s dychom najmä do jeho zadnej a dolnej časti. Pri dojčení v sede myslite na pohodlné vypodloženie a napriamenie chrbtice. Krátke prechádzky potom prirodzene vracajú telo do pohybu – skúste pri nich postupne hľadať vzpriamené, ale uvoľnené držanie tela.
Šestonedelie
Postupne predlžujte prechádzky a pridajte základné rozhýbanie – mačací chrbát, mobilitu panvy a hrudníka či prácu s dychom. Navnímajte sťah aj relaxáciu panvového dna a postupne zaraďte pomalé aj rýchle sťahy, ktoré pomáhajú zvládať náhle zvýšenie tlaku pri kašli či kýchnutí.
Vhodná je aj poloha na boku s pokrčenými kolenami a vypodloženou hlavou – jemným vzopretím od lopatky aktivujete hlboké brušné svaly a môžete smerovať dych do bočnej a zadnej časti hrudníka. Nejde však len o cvičenie, dôležité je aj napriamenie pri chôdzi a dojčení, vstávanie cez bok a obmedzenie zbytočného dvíhania ťažkých vecí.
Po šestonedelí a gynekologickej kontrole
Toto obdobie predstavuje ideálny čas na fyzioterapeutické vyšetrenie a postupný návrat k pohybu. Vhodné je skontrolovať stav a funkciu panvového dna, jeho súhru s brušnou stenou, kvalitu hojenia brušnej svaloviny a návrat funkčného bráničného dýchania.
Fyzioterapeut zároveň zhodnotí, ako telo zvláda záťaž a či je pripravené na jej postupné zvyšovanie. Ak je všetko v poriadku, môžete spoločne nastaviť návrat k pohybovým aktivitám – plávaniu, pilatesu, joge, neskôr behu či k športu, ktorému ste sa venovali pred tehotenstvom.
Po cisárskom reze sa všetko posúva. K plnohodnotnému cvičeniu sa dostávate zvyčajne až po troch mesiacoch, o to skôr sa však začína pracovať s jazvou a to už od prvých dní. Ak vás niečo trápi už počas šestonedelia, nečakajte na šesťtýždňovú hranicu. Pri komplikovanom pôrode, väčšom poranení, inkontinencii, silných bolestiach panvy alebo problémoch s dojčením má zmysel ozvať sa hneď.
Čo popôrodná fyzioterapia rieši?
Diastáza brušných svalov
Rozostup priamych brušných svalov v mieste stredovej väzivovej línie, ktorá sa volá linea alba. Štatisticky sa týka takmer každej tretej ženy.
V tehotenstve je rozostup normálny, telo si musí vytvoriť priestor pre bábätko. Problém nastáva vtedy, keď sa väzivo po pôrode nevráti do pôvodnej pevnosti. Diastázu si môžete všimnúť ako vyklenutie striešky v strede brucha pri vstávaní z ľahu, pocit slabšieho stredu tela alebo pretrvávajúce „tehotenské“ bruško. Je to signál nechať sa vyšetriť.
Dôležité je, že sa nehodnotí len šírka rozostupu v prstoch. Rovnako podstatné je napätie väziva a to, či dokážete pri záťaži udržať brušnú stenu bez vyklenutia. Dve ženy s rovnakým rozostupom môžu mať úplne inú funkciu.
Čo diastáze naopak škodí sú klasické brušáky, sklapovačky a plank začatý priskoro. Zvyšujú vnútrobrušný tlak, vytláčajú brušnú stenu von a rozostup prehlbujú. Rovnako neprospieva ani celodenné vedomé vťahovanie brucha, ktoré blokuje pohyb bránice a tlačí orgány nadol.
Na Klinike ReFit diastázu vyšetrujeme pohľadom aj pohmatom, hodnotíme funkciu brušnej steny, dýchanie a jej prepojenie s panvovým dnom. Podľa nálezu potom nastavíme cvičenie a postupný návrat k bežnej aj športovej záťaži.
Panvové dno
Pri vaginálnom pôrode sa tkanivá panvového dna dokážu natiahnuť až na trojnásobok svojej dĺžky. Mnohé ženy si myslia, že po cisárskom reze sa ich to netýka, no oslabuje ho už samotných deväť mesiacov tehotenstva bez ohľadu na spôsob pôrodu.
Fyzioterapia panvového dna môže pomôcť pri úniku moču pri kašli, smiechu či behu, náhlom nutkaní na močenie, ale aj pri pocite tlaku, ťažoby alebo vyklenutia v pošve, ktoré môže súvisieť s poklesom panvových orgánov. Rieši tiež bolesť pri pohlavnom styku či ťažkosti s udržaním vetrov alebo stolice – témy, o ktorých sa často nehovorí, hoci aj s nimi sa dá pracovať.
Samotné Kegelove cviky často nestačia a niekedy stav aj zhoršia. Časť žien má panvové dno naopak v trvalom napätí a ďalšie sťahovanie im nepomôže. Funkčné panvové dno znamená, že sa svaly vedia silno stiahnuť, postupne aj naraz uvoľniť, samé zareagovať pri kýchnutí či kašli a udržať vťah počas pohybu. Preto vyšetrenie vždy predchádza cvičeniu.
Ak sú svaly veľmi slabé, začína sa dýchaním, reflexným cvičením a v indikovaných prípadoch aj podpornými pomôckami. Postupne sa pridáva zapojenie panvového dna do pohybu, potom pri záťaži a nakoniec reakcie na náhle zmeny tlaku, teda poskoky, drepy alebo zdvihnutie bremena.
Dýchanie a stred tela
Toto je základ, na ktorom stojí všetko ostatné. Bránica, priečny brušný sval, panvové dno a hlboké chrbtové svaly fungujú ako jeden valec, ktorý riadi tlak v bruchu.
Pri nádychu bránica klesá, brušná stena sa jemne rozvinie a panvové dno klesne. Pri výdychu sa panvové dno prirodzene aktivuje a brušná stena stiahne. Ak je stena valca oslabená diastázou, tlak si nájde cestu von, čo prehlbuje rozostup, alebo smerom nadol, čo preťažuje panvové dno. To je dôvod, prečo cvičenie nájdené na internete po pôrode často nefunguje alebo priam škodí.
Bolesti chrbta, šije a zápästí
Sú bežné a predvídateľné, pretože sa opakujú desiatky ráz denne. Kríže z dvíhania z postieľky, vaničky a autosedačky. Krčná chrbtica a šija z dojčenia v predklone. Zápästie a palec z opakovaného dvíhania bábätka. Niekedy aj kostrč, hlavne po ťažšom pôrode.
V rámci cielenej fyzioterapie po pôrode to riešime manuálnymi technikami, ale najmä úpravou každodenných pohybových návykov – ako bábätko dvíhate, nosíte a dojčíte. Hľadáme vhodné polohy pri nosení pre mamu aj bábätko, skúšame viacero polôh na dojčenie a upravujeme najmä polohu v sede, ak pri nej zostávate dlho v zhrbení. Pomôže dobré vypodloženie vankúšmi, opora chrbta a priblíženie bábätka k sebe namiesto skláňania sa k nemu.
Jazvy
Po zhojení sa pracuje s jazvou po cisárskom reze aj s jazvou po nástrihu alebo trhline. Cieľom je, aby bola pohyblivá voči podkožiu a nebránila pohybu.
Neošetrená jazva sa môže zliepať s hlbšími vrstvami a spôsobovať ťahanie, zníženú citlivosť, ovplyvnovať funkciu orgánov v malej panve, bolesti krížov alebo problém so zapojením brušnej steny, a to aj roky po operácii. Pri cisárskom reze má ošetrenie jazvy priamy vplyv aj na diastázu. Zmysel má riešiť aj staršiu jazvu.
Návrat k športu
Najčastejšia otázka aktívnych žien znie, kedy sa dá znova behať. Odborné odporúčania hovoria o hranici dvanástich týždňov po pôrode, a to nie automaticky. Pred návratom k behu a skokom by ste mali zvládnuť chôdzu, výpony, poskoky a drep na jednej nohe bez bolesti, bez úniku moču a bez pocitu tlaku v podbrušku.
Ak sa pri teste objaví únik, telo ešte pripravené nie je. Nie je to zlyhanie, je to informácia, na čom treba popracovať.
Ako vyzerá prvá návšteva?
Najskôr sa s odníkom rozprávate o priebehu tehotenstva a pôrodu, o prípadných poraneniach, o tom, čo vás trápi a kam sa chcete dostať. Potom nasleduje vyšetrenie držania tela, dýchania, brušnej steny a diastázy, pohyblivosti chrbtice a panvy, stavu jazvy a funkcie panvového dna. Podľa toho, kam sa chcete vrátiť, doplníme aj záťažové testy.
Z výsledkov vyšetrenia fyzioterapeut vyskladá individuálne prispôsobený plán presne pre vaše potreby. Cieľom je okram manuálneho ošetrenia aj to, čo riešiť prednostne, ako často chodiť na terapie a aké cviky cvičiť v domácom prostredí.
Kedy patríte skôr k lekárovi
Fyzioterapia rieši predovšetkým funkciu panvového dna. Lekára je potrebné navštíviť vtedy, pokiaľ máte horúčku, zimnicu alebo hnisavý výtok z jazvy či pôrodných ciest, silné alebo náhle sa zhoršujúce krvácanie, silnú bolesť podbruška, jednostranný opuch a bolesť lýtka alebo náhlu dýchavičnosť.
V prvých dňoch po pôrode sa môže objaviť popôrodné „blues“, ktoré zvyčajne postupne odznie. Ak však smútok, úzkosť či vyčerpanie pretrvávajú alebo sa zhoršujú, môže ísť o popôrodnú depresiu, pri ktorej je vhodné vyhľadať odbornú pomoc.
Časté otázky
Mám prísť, aj keď ma nič nebolí a nič mi neuniká?
Áno. Oslabené panvové dno alebo nefunkčná brušná stena sa nemusia prejaviť bolesťou, ale až pri návrate k záťaži, prípadne o desať rokov. Vyšetrenie ukáže, ako sa telo zotavuje.
Ako dlho trvá, kým sa diastáza upraví?
Najviac sa zvyčajne zmení počas prvého polroka, cielenou terapiou sa však dá zlepšovať aj neskôr. Rozhodujúca je funkcia, nie centimetre. Mnohé ženy majú výborne fungujúcu brušnú stenu aj s malým zvyškovým rozostupom.
Môžem cvičiť brušáky, aby mi šlo bruško dole?
Klasické sklapovačky sú po pôrode tá najhoršia voľba. Začína sa dýchaním a hlbokým stabilizačným systémom, k intenzívnejšiemu cvičeniu sa dostanete neskôr a bezpečne.
Je únik moču po pôrode normálny?
Je častý, ale to neznamená, že to tak už musí zostať. Ide o riešiteľný stav a čím skôr sa začne, tým lepšie.
Líši sa rehabilitácia po cisárskom reze?
Áno. Dôležitá je najmä práca s jazvou a okolitými tkanivami, zvlášť ak jazva bolí, je tuhá alebo sa nad ňou vytvára výraznejší previs. Väčší dôraz sa kladie aj na postupné zapájanie brušnej steny. Panvové dno však potrebuje pozornosť po cisárskom aj vaginálnom pôrode.
Môžem prísť aj rok alebo päť rokov po pôrode?
Určite. Neskorší začiatok znamená len to, že cesta bude dlhšia, nie že sa nedá.
Ako často sa chodí?
Zvyčajne raz za jeden až dva týždne, s domácim cvičením medzi terapiami.
Na záver
Fyzioterapia po pôrode nie je nadštandard ani niečo pre ženy s problémom. Je to obnovenie funkcie tela po jednej z najväčších záťaží, aké ho v živote stretnú, a čím skôr sa začne, tým menej sa toho musí naprávať neskôr.
Rieši veci, o ktorých sa hovorí málo. Rozostup brušných svalov, únik moču, bolestivú jazvu, bolesti krížov a zápästí z každodennej starostlivosti o dieťa. Všetko sú to stavy s dobrou prognózou, pokiaľ sa im niekto venuje cielene.
Na Klinike ReFit sa na popôrodnú starostlivosť pozeráme komplexne. Podľa vašich potrieb môžeme prepojiť fyzioterapiu, fyzikálnu terapiu, masáže aj individuálne cvičenie. Vstupné vyšetrenie nám ukáže, ako sa vaše telo po pôrode zotavuje a na čo je vhodné sa zamerať.
Ak sa chcete po pôrode dostať opäť do formy pod drobnohľadom skúsených odborníkov, objednajte sa na vstupnú diagnostiku ku našej špecialistke - Mgr. Lucii Druskovej.
