Fyzioterapia pri brušnej diastáze
Pár mesiacov po pôrode sa väčšina žien pozrie do zrkadla a čaká, že bruško už bude vyzerať inak. Váha často klesá, oblečenie sadne, no v strede brucha zostáva mäkké vyklenutie, ktoré sa nikam nestráca. A keď si ľahnete a chcete sa zdvihnúť, uprostred sa vytvorí akýsi hrebeň.
Toto nie je otázka vôle ani počtu odcvičených brušákov. Vo veľkej časti prípadov ide o brušnú diastázu, teda o rozostup priamych brušných svalov. Patrí k najčastejším popôrodným ťažkostiam a štatisticky sa týka takmer každej tretej ženy. Napriek tomu o nej mnohé mamičky počujú prvýkrát až vtedy, keď na ňu narazí niekto odborný.
Čo je brušná diastáza?
Priame brušné svaly sú súčasťou povrchovej vrstvy brušnej steny. Sú to dva pásy, ktoré vedú v strede brucha a medzi nimi sa nachádza väzivová línia nazývaná linea alba. Práve táto línia sa v tehotenstve postupne rozťahuje, aby vytvorila priestor pre rastúcu maternicu.
To je úplne normálny proces. V treťom trimestri má rozostup prakticky každá žena a bez neho by tehotenstvo ani nemohlo prebehnúť. Problém začína vtedy, keď sa väzivo po pôrode nevráti do pôvodného napätia a stred brucha zostane mäkký a nepevný.
Z pohľadu fyzioterapie ide o funkčný problém. Brušná stena prestane fungovať ako celok, oslabí sa stabilita trupu a záťaž, ktorú mala niesť, preberie niekto iný, najčastejšie chrbtica a panvové dno.
Prečo u niektorých žien vznikne a u iných nie?
Hlavným faktorom je samotné tehotenstvo a hormonálne zmeny, ktoré väzivo zmäkčujú, aby sa telo pripravilo na pôrod. K tomu sa pridáva veľkosť bábätka, množstvo plodovej vody, viacpočetné tehotenstvo aj to, koľkýkrát žena rodila.
Svoju rolu hrá aj spôsob pôrodu. Po cisárskom reze sa k rozostupu pridáva jazva, ktorá mení napätie v celej prednej stene brucha a môže hojenie spomaliť. Od toho sa potom odvíja aj to, ako bude rehabilitácia vyzerať a kedy sa môže začať naplno.
A potom je tu skupina faktorov, ktoré nemáme dané zhora. Nesprávne dýchanie, celodenné vťahovanie brucha, tlačenie pri stolici, ťažké dvíhanie alebo cvičenie, ktoré do brušnej steny tlačí zvnútra. To všetko dokáže situáciu zhoršiť aj v prípade, že by sa telo inak zahojilo samo.
Ako zistíte, či ju máte?
Najznámejší je jednoduchý domáci test. Ľahnete si na chrbát, pokrčíte nohy, položíte prsty na stred brucha nad pupok a pod pupok a mierne nadvihnete hlavu a ramená. Ak prsty zapadnú do priehlbiny a cítite medzeru medzi dvoma pásmi svalov, ide pravdepodobne o diastázu.
Tento test je dobrý na to, aby vás nasmeroval k odborníkovi. Nie je ale dostatočný na to, aby ste podľa neho začali cvičiť. Šírka rozostupu totiž nehovorí všetko. Rovnako podstatné je, aké pevné je väzivo medzi svalmi a či dokážete pri záťaži udržať brušnú stenu bez toho, aby sa v strede vyklenula. Dve ženy s rovnakým rozostupom v prstoch môžu mať úplne inú funkciu a úplne iný plán cvičenia.
Okrem vyklenutého brucha na diastázu upozorňuje aj pocit slabého stredu tela, bolesti krížov, ktoré prišli až po pôrode, únik moču pri kýchnutí alebo smiechu, tráviace ťažkosti a reflux. Ak štyri až päť mesiacov po pôrode brucho stále vyzerá ako v polovici tehotenstva, je to jasný signál nechať sa vyšetriť.
Práca s diastázou
Väčšina žien ju vníma ako estetickú vec. V skutočnosti je to predovšetkým vec funkcie.
Oslabená brušná stena znižuje stabilitu trupu, a tak sa práca presúva na chrbticu. Odtiaľ pramenia bolesti driekovej a hrudnej oblasti, ktoré maminky často pripisujú noseniu dieťaťa. Zároveň sa mení tlak vnútri brucha a ten dopadá nadol na panvové dno, čo prispieva k úniku moču, k pocitu tlaku v podbrušku aj k závažnejším stavom, akým je zostup orgánov. Časť žien k tomu má zhoršený dychový stereotyp, dýcha plytko do hrudníka a bránica sa nezapája tak, ako by mala.
Nič z toho sa nedeje zo dňa na deň. Práve preto sa diastáza často odhalí až roky po pôrode, keď žena rieši bolesti chrbta a nikoho už nenapadne spojiť si to s tehotenstvom spred piatich rokov.
Čo diastáze škodí
Klasické brušáky, sklapovačky a plank začatý priskoro. Všetky tri zvyšujú vnútrobrušný tlak, tlačia brušnú stenu von a rozostup prehlbujú namiesto toho, aby ho uzavreli. To isté platí pre dvíhanie ťažkých vecí a pre vstávanie z ľahu priamo hore. V prvých týždňoch po pôrode vstávajte a líhajte si cez bok, šetríte tým presne to miesto, ktoré sa má hojiť.
Neprospieva ani vedomé vťahovanie brucha počas celého dňa, ktoré mnohé ženy robia automaticky, keď sa im brucho nepáči. Blokuje pohyb bránice a tlačí orgány nadol.
A ešte jedna vec. Cvičenie začaté bez vyšetrenia, či už v posilňovni alebo doma podľa videa, dokáže stav zhoršiť. Nie preto, že by pohyb škodil, ale preto, že bez znalosti stavu panvového dna a brušnej steny sa ľahko zvolí záťaž, na ktorú telo ešte nie je pripravené.
Ako diastázu riešime na Klinike ReFit?
Diastázu riešime komplexne u fyzioterapeutky so skúsenosťami v tejto oblasti - Mgr. Lucii Druskovej.
Fyzioterapeut cielene vyšetrí brušnú stenu – hodnotí nielen vzdialenosť medzi priamymi brušnými svalmi, ale najmä kvalitu a napätie linea alba, schopnosť brušnej steny vytvoriť oporu a jej spoluprácu s dychom, panvovým dnom a celkovým držaním tela. Na základe funkčného vyšetrenia nastaví individuálnu terapiu a priebežne sleduje, ako brušná stena reaguje na cvičenie a záťaž.
Samotná rehabilitácia má tri ciele, ktoré idú ruka v ruke. Prvým je aktivovať správnu funkciu hlbokých brušných svalov a bránice. Druhým je zlepšiť dychový stereotyp, pretože dýchanie je to, čo riadi tlak vnútri brucha. Tretím je posilniť stabilitu trupu, vďaka čomu sa rozostup postupne zmenšuje a brušná stena začne opäť fungovať ako celok.
Pri pôrode cisárskym rezom je dôležitou súčasťou aj manuálne ošetrenie jazvy. Jazva, ktorá je zrastená a nepohyblivá, mení napätie v okolí a na diastázu má priamy vplyv. Práca s ňou sa dá začať skôr než plnohodnotné cvičenie.
Zvyčajne sa chodí raz za jeden až dva týždne a medzi terapiami cvičíte doma. Domáce cvičenie je pri diastáze podstatnejšie než pri mnohých iných diagnózach, pretože ide o obnovenie pohybového vzoru a ten sa buduje opakovaním.
Ako dlho to trvá a čo ak už od pôrodu ubehli roky?
Prvé zmeny v tom, ako sa brušná stena zapája, býva cítiť v priebehu niekoľkých týždňov. Viditeľná zmena tvaru brucha a stabilné výsledky prichádzajú neskôr, spravidla v horizonte niekoľkých mesiacov. Platí jednoduché pravidlo, ktoré hovoríme aj pri ostatnej popôrodnej rehabilitácii. Deväť mesiacov trvalo, kým sa telo zmenilo, a podobný čas potrebuje na návrat.
A ak máte doma päťročné dieťa a diastázu ste objavili až teraz, cvičenie má stále zmysel. Väzivo reaguje na zmenu záťaže v každom veku. Neskorší začiatok znamená len to, že cesta bude dlhšia, nie že sa nedá.
Malá časť žien so skutočne veľkým rozostupom a pretrvávajúcimi ťažkosťami sa nezaobíde bez chirurgického riešenia. Aj v takom prípade však rehabilitácia predchádza operácii aj nasleduje po nej, pretože samotné zošitie brušnej steny funkciu neobnoví.
Dá sa diastáze predísť?
Do istej miery áno. Keďže ide o funkčný problém brušných svalov a panvového dna, veľa závisí od pravidelného pohybu a od toho, ako s telom počas tehotenstva zaobchádzate.
Zmysel má kompenzačné cvičenie zamerané na správnu techniku a na aktiváciu zdravých pohybových vzorov, ktoré fyzioterapeut nastaví individuálne. K tomu patrí dýchanie do bránice, práca s panvovým dnom a vyhýbanie sa cvikom, ktoré tlačia brušnú stenu von. Nezabráni to zmenám, ktoré tehotenstvo prirodzene prináša, ale riziko, že rozostup zostane aj po pôrode, dokáže výrazne znížiť.
Kedy sa objednať?
Brušnej stene môžeme pomôcť znovu naskočiť do funkcie už počas šestonedelia. Jemne pracujeme s nastavením hrudníka a panvy, dychom, mobilitou rebier a chrbtice, navnímaním panvového dna a postupným zapojením brušnej steny do správnej funkcie. Dôležitá je aj úprava polôh pri dojčení, nosení dieťaťa a správny handling, ktorý šetrí telo mamy a zároveň prospieva dieťaťu.
Ak od pôrodu prešli aspoň štyri mesiace a brucho sa nemení, ak sa vám v strede pri vstávaní z ľahu tvorí vyklenutie, ak vás začali bolieť kríže alebo pri kýchnutí uniká moč, nečakajte, či sa to samo upraví.
Na Klinike ReFit vás vyšetríme, povieme si, v akom stave brušná stena reálne je, a nastavíme cvičenie, ktoré sedí na váš prípad. U nás nájdete pod jednou strechou a postará sa o Vás naša fyzioterapeutka špecialistka - Mgr. Lucia Drusková.
Objednajte sa na vstupné vyšetrenie pomocou formuláru nižšie a spoločne prídeme na to, čo Vaše telo práve potrebuje.
