Ako pomáha fyzioterapia v procese liečby karcinómu prsníka?
Karcinóm prsníka je najčastejším zhubným nádorom u žien na Slovensku. Každoročne pribúda približne 3000 – 3500 nových prípadov. Vďaka prevencii, včasnej diagnostike a modernej liečbe sa darí zachraňovať čoraz viac životov.
Samotná liečba je však náročná nielen psychicky, ale aj fyzicky. Výrazne ovplyvňuje pohybový systém ženy – zasahuje lokálne tkanivá operáciou, ožarovaním a často aj obdobím obmedzenej pohyblivosti, ktoré býva odporúčané.
Práve tu má svoje miesto fyzioterapia. Môže byť súčasťou starostlivosti počas celej liečby a pomáha pripraviť telo na jednotlivé jej fázy, zmierniť vedľajšie účinky a urýchliť návrat k bežnému životu. V zahraničí je úplne bežné, že fyzioterapeut je súčasťou multidisciplinárneho tímu a sprevádza pacientku počas celého procesu liečby.
S čím sa ženy stretávajú počas liečby?
Liečba karcinómu prsníka prináša množstvo fyzických zmien a ťažkostí. Medzi najčastejšie patria:
- bolesť v mieste jazvy
- obmedzený rozsah pohybu v ramennom kĺbe
- ťažkosti s dýchaním pri pocite stuhnutia hrudníka a chrbta
- bolesti v oblasti lopatky
- vznik bolestivých „strún“ v podpazuší (axillary web syndrome)
- lymfedém
- jazvové a fibrotické zmeny
- únava
- poruchy držania tela
- neuropatie
Práve tieto ťažkosti otvárajú priestor pre fyzioterapiu, ktorej cieľom nie je len zmierniť fyzické symptómy, ale aj pomôcť žene znovu nadobudnúť dôveru vo vlastné telo a vrátiť sa k bežným denným aktivitám.
Chirurgická liečba a úloha fyzioterapie
Chirurgický zákrok predstavuje zásah do tkanív hrudníka, ktorého rozsah závisí od typu operácie. Často ide o viacero rezov alebo jeden veľký rez – v oblasti prsníka aj v podpazuší, kde sa odstraňujú lymfatické uzliny.
Každý takýto zásah mení prirodzenú pohyblivosť tkanív. Ak sa od začiatku nepracuje s jemnými technikami a vedomým vnímaním tela, môže dôjsť k stuhnutiu, bolesti a obmedzeniu pohybu.
Kľúčová je preto edukácia pacientky – citlivý rozhovor doplnený o praktické ukážky, ako sa o telo starať. Cielená fyzioterapia, zameraná na jazvu a obnovu rozsahu pohybu, je vhodná po kontrole a odporúčaní chirurgom.
Pacientka sa postupne učí:
- pracovať s jazvou (každá sa hojí individuálne, tlaková masáž nie je vhodná)
- upraviť dychové stereotypy
- zlepšiť mobilitu hrudníka a hrudnej chrbtice
- pripraviť sa na polohu počas rádioterapie (ruky nad hlavou bez pohybu niekoľko minút)
Dôležitá je aj edukácia o správnom hojení rany, starostlivosti o drén a zvládaní bolesti bez zbytočného obmedzovania pohybu. Individuálny prístup a spolupráca s chirurgom sú nevyhnutné.
Rekonštrukcia prsníka
Pri príprave na rekonštrukčné operácie sa pracuje najmä na posunlivosti a elasticite tkanív. Pomocou jemných techník a mobilizácií sa tkanivá pripravujú na zavedenie expandéra a následne implantátu.
Axillary web syndróm (bolestivé struny)
Ide o pomerne častú komplikáciu po operácii v podpazuší. Prejavuje sa ako bolestivé povrazce, ktoré sa objavujú pri pohybe ruky do upaženia alebo vzpaženia.
Okrem bolesti obmedzuje pohyb, môže sa pridávať opuch a zasahuje do bežného fungovania. Môže sa stať aj zdrojom chronických ťažkostí.
Fyzioterapia je tu zásadná:
- cielené cvičenie a strečing
- myofasciálne techniky pozdĺž povrazcov
- práca na posunlivosti tkanív a podpore lymfatického odtoku
Dôležitá je aj edukácia pacientky – autoterapia a postupné zapájanie svalovej pumpy.
Rádioterapia
Rádioterapia je často súčasťou liečby.
Okrem prípravy na samotnú polohu zohráva fyzioterapia úlohu najmä v následnej fáze – približne 6–12 týždňov po ukončení ožarovania, kedy dochádza k fibrotickým zmenám v hlbších vrstvách tkanív.
Typické sú:
- pocit „malej kože“
- tuhosť
- strata pružnosti
- vznik adhézií
- obmedzenie hybnosti
Už približne 6 týždňov po rádioterapii, keď je koža zahojená, sa môže začať s jemnou manuálnou terapiou a edukáciou, aby sa predišlo zhoršovaniu týchto zmien.
Treba myslieť aj na postradiačnú osteopatiu – zvýšené riziko zlomenín rebier, preto je potrebná opatrnosť dlhodobo.
Lymfedém
Lymfedému sa ženy veľmi obávajú. Často poznajú len pokročilé štádiá s výrazným opuchom, čo vedie k prehnanému šetreniu ruky – a to riziko naopak zvyšuje.
Počas liečby býva manuálna lymfodrenáž kontraindikovaná, preto je dôležitá:
- edukácia
- správny pohyb
- cvičenie podporujúce lymfatický odtok (svalová pumpa)
Po ukončení liečby môže byť indikovaná komplexná terapia – lymfodrenáž, kompresné pomôcky, cvičenie a režimové opatrenia.
Dôležité je riešiť už skoré príznaky:
- pocit ťažkej ruky
- napätie
- mierny opuch
- zmeny kože
To je už štádium 0 lymfedému a treba začať konať.
Pohyb po liečbe
Moderné odporúčania sa zhodujú – pohyb je pre onkologické pacientky kľúčový. Pomáha zlepšiť kondíciu, zvládať vedľajšie účinky liečby a podľa výskumov znižuje riziko recidívy aj zvyšuje celkové prežívanie.
Podľa odporúčaní WHO:
- 150–300 minút stredne intenzívnej aktivity týždenne
- alebo 75–150 minút intenzívnej aktivity
- 2–3 silové tréningy týždenne
- doplniť o flexibilitu a rovnováhu
Dnes už vieme, že aj silový tréning:
- nezhoršuje lymfedém
- nezvyšuje jeho riziko
- naopak, pomáha vďaka aktivácii svalovej pumpy
Cvičenie je vhodné vykonávať aj s kompresnou pomôckou (ak je indikovaná). Pri komplikáciách, ako sú infekcie, horúčky, anémia alebo kožné reakcie, je vhodné zvoliť miernejšiu aktivitu a postupne sa vrátiť k plnému režimu.
Záver
Fyzioterapia je dôležitou súčasťou liečby karcinómu prsníka. Nepomáha len telu, ale aj psychike ženy.
Pomáha jej znovu sa spojiť so svojím telom, porozumieť mu a postupne sa vrátiť k plnohodnotnému životu – bez strachu z pohybu.
Počas fyzioterapie pri karcinóme prsníka sa o Vás ochotne postará naša špecialistka Mgr. Lucia Drusková, autorka blogu.
Pre pacientov, ktorí hľadajú pravideľnú starostlivosť máme pripravené VÝHODNÉ BONUSOVÉ BALÍKY.
Objednať sa môžete pomocou formuláru nižšie, alebo nás neváhajte kontaktovať telefonicky alebo emailom.
