Ako pomáha fyzioterapia v procese liečby karcinómu prsníka?

Karcinóm prsníka je najčastejším zhubným nádorom u žien na Slovensku. Každoročne pribúda približne 3000 – 3500 nových prípadov. Vďaka prevencii, včasnej diagnostike a modernej liečbe sa darí zachraňovať čoraz viac životov.

Samotná liečba je však náročná nielen psychicky, ale aj fyzicky. Výrazne ovplyvňuje pohybový systém ženy – zasahuje lokálne tkanivá operáciou, ožarovaním a často aj obdobím obmedzenej pohyblivosti, ktoré býva odporúčané.

Práve tu má svoje miesto fyzioterapia. Môže byť súčasťou starostlivosti počas celej liečby a pomáha pripraviť telo na jednotlivé jej fázy, zmierniť vedľajšie účinky a urýchliť návrat k bežnému životu. V zahraničí je úplne bežné, že fyzioterapeut je súčasťou multidisciplinárneho tímu a sprevádza pacientku počas celého procesu liečby.

S čím sa ženy stretávajú  počas liečby?

Liečba karcinómu prsníka prináša množstvo fyzických zmien a ťažkostí. Medzi najčastejšie patria:

• bolesť v mieste jazvy
• obmedzený rozsah pohybu v ramennom kĺbe
• ťažkosti s dýchaním pri pocite stuhnutia hrudníka a chrbta
• bolesti v oblasti lopatky
• vznik bolestivých „strún“ v podpazuší (axillary web syndrome)
• lymfedém
• jazvové a fibrotické zmeny
• únava
• poruchy držania tela
• neuropatie

Práve tieto ťažkosti otvárajú priestor pre fyzioterapiu, ktorej cieľom nie je len zmierniť fyzické symptómy, ale aj pomôcť žene znovu nadobudnúť dôveru vo vlastné telo a vrátiť sa k bežným denným aktivitám.

Chirurgická liečba a úloha fyzioterapie

Chirurgický zákrok predstavuje zásah do tkanív hrudníka, ktorého rozsah závisí od typu operácie. Často ide o viacero rezov alebo jeden veľký rez – v oblasti prsníka aj v podpazuší, kde sa odstraňujú lymfatické uzliny.

Každý takýto zásah mení prirodzenú pohyblivosť tkanív. Ak sa od začiatku nepracuje s jemnými technikami a vedomým vnímaním tela, môže dôjsť k stuhnutiu, bolesti a obmedzeniu pohybu.

Kľúčová je preto edukácia pacientky – citlivý rozhovor doplnený o praktické ukážky, ako sa o telo starať. Cielená fyzioterapia, zameraná na jazvu a obnovu rozsahu pohybu, je vhodná po kontrole a odporúčaní chirurgom.

Pacientka sa postupne učí:

• pracovať s jazvou (každá sa hojí individuálne, tlaková masáž nie je vhodná)
• upraviť dychové stereotypy
• zlepšiť mobilitu hrudníka a hrudnej chrbtice
• pripraviť sa na polohu počas rádioterapie (ruky nad hlavou bez pohybu niekoľko minút)

Dôležitá je aj edukácia o správnom hojení rany, starostlivosti o drén a zvládaní bolesti bez zbytočného obmedzovania pohybu. Individuálny prístup a spolupráca s chirurgom sú nevyhnutné.

Rekonštrukcia prsníka

Pri príprave na rekonštrukčné operácie sa pracuje najmä na posunlivosti a elasticite tkanív. Pomocou jemných techník a mobilizácií sa tkanivá pripravujú na zavedenie expandéra a následne implantátu.

Axillary web syndróm (bolestivé struny)

Ide o pomerne častú komplikáciu po operácii v podpazuší. Prejavuje sa ako bolestivé povrazce, ktoré sa objavujú pri pohybe ruky do upaženia alebo vzpaženia.

Okrem bolesti obmedzuje pohyb, môže sa pridávať opuch a zasahuje do bežného fungovania. Môže sa stať aj zdrojom chronických ťažkostí.

Fyzioterapia je tu zásadná:

• cielené cvičenie a strečing
• myofasciálne techniky pozdĺž povrazcov
• práca na posunlivosti tkanív a podpore lymfatického odtoku

Dôležitá je aj edukácia pacientky – autoterapia a postupné zapájanie svalovej pumpy.

Rádioterapia

Rádioterapia je často súčasťou liečby.

Okrem prípravy na samotnú polohu zohráva fyzioterapia úlohu najmä v následnej fáze – približne 6–12 týždňov po ukončení ožarovania, kedy dochádza k fibrotickým zmenám v hlbších vrstvách tkanív.

Typické sú:

• pocit „malej kože“
• tuhosť
• strata pružnosti
• vznik adhézií
• obmedzenie hybnosti

Už približne 6 týždňov po rádioterapii, keď je koža zahojená, sa môže začať s jemnou manuálnou terapiou a edukáciou, aby sa predišlo zhoršovaniu týchto zmien.

Treba myslieť aj na postradiačnú osteopatiu – zvýšené riziko zlomenín rebier, preto je potrebná opatrnosť dlhodobo.

Lymfedém

Lymfedému sa ženy veľmi obávajú. Často poznajú len pokročilé štádiá s výrazným opuchom, čo vedie k prehnanému šetreniu ruky – a to riziko naopak zvyšuje.

Počas liečby býva manuálna lymfodrenáž kontraindikovaná, preto je dôležitá:

• edukácia
• správny pohyb
• cvičenie podporujúce lymfatický odtok (svalová pumpa)

Po ukončení liečby môže byť indikovaná komplexná terapia – lymfodrenáž, kompresné pomôcky, cvičenie a režimové opatrenia.

Dôležité je riešiť už skoré príznaky:

• pocit ťažkej ruky
• napätie
• mierny opuch
• zmeny kože

To je už štádium 0 lymfedému a treba začať konať.

Pohyb po liečbe

Moderné odporúčania sa zhodujú – pohyb je pre onkologické pacientky kľúčový. Pomáha zlepšiť kondíciu, zvládať vedľajšie účinky liečby a podľa výskumov znižuje riziko recidívy aj zvyšuje celkové prežívanie.

Podľa odporúčaní WHO:

• 150–300 minút stredne intenzívnej aktivity týždenne
• alebo 75–150 minút intenzívnej aktivity
• 2–3 silové tréningy týždenne
• doplniť o flexibilitu a rovnováhu

Dnes už vieme, že aj silový tréning:

• nezhoršuje lymfedém
• nezvyšuje jeho riziko
• naopak, pomáha vďaka aktivácii svalovej pumpy

Cvičenie je vhodné vykonávať aj s kompresnou pomôckou (ak je indikovaná). Pri komplikáciách, ako sú infekcie, horúčky, anémia alebo kožné reakcie, je vhodné zvoliť miernejšiu aktivitu a postupne sa vrátiť k plnému režimu.

Záver

Fyzioterapia je dôležitou súčasťou liečby karcinómu prsníka. Nepomáha len telu, ale aj psychike ženy.

Pomáha jej znovu sa spojiť so svojím telom, porozumieť mu a postupne sa vrátiť k plnohodnotnému životu – bez strachu z pohybu.